Hareket özgürlüğü cilt kanseri hastalıklarının büyümesini nasıl etkiledi, Moskova'daki sifiliz istatistiklerini bozdu ve neden dünya sedef hastalığının nasıl tedavi edileceğini öğrenmedi - Rusya Sağlık Bakanlığı ve Sağlık Bakanlığı'nın baş dermatovenerolog ve kozmetikçisi Moskova Dermatoveneroloji Merkezi direktörü, Profil'e tüm bunları ve kozmetolojiyi, tıp bilimleri doktoru, profesör Nikolay Potekaev'i anlattı.
- Nikolai Nikolaevich, şu anki sıcak yaz göz önüne alındığında en acil soruyla sohbete başlayalım: Güneş ışınları cilde ne kadar zarar verebilir?
- Soru gerçekten güncel. Güneş ışınları, aşırı güneş yanığı olması durumunda cilde açık bir şekilde zararlıdır. Etkilerinin sonucu iki türe ayrılabilir: en yakın olanı - bir kişi birkaç saat boyunca aktif fazda güneşte kaldığında ve ciltte kızarıklık ve hatta kabarcıklar şeklinde bir yanık meydana geldiğinde; ve gecikmiş - aylar bile değil, yıllar sonra ortaya çıkıyor. Bu değişiklikler, 45-50 yıl sonra insanlarda ortaya çıkar. Daha sonra kişi vücuttaki neoplazmların görünümüne dikkat etmeye başlar. İyi huylu veya kanserli olabilirler.
Güneş ışığına maruz kalmanın erken ve gecikmiş yan etkilerinin yanı sıra üçüncü ve daha estetik bir yanı vardır. Güneşe uzun süre maruz kalmak, cildin erken yaşlanmasına yol açar - sözde fotoyaşlanma. Sık güneşlenen kişilerde, yüz kaslarının hareket etmediği yerlerde bile zamanla küçük ve bazen büyük kırışıklıklar ortaya çıkar. Birçoğu muhtemelen pişmiş bir elmaya benzeyen bir yüze veya Sovyet döneminde dedikleri gibi kolektif bir çiftçinin boynuna sahip insanlarla tanıştı: güneşte tarlada ve bükülmüş bir pozisyonda sürekli çalışmanın bir sonucu olarak, derin kırışıklıklar köylülerin yüzünde ve boynunda oluşmuştur. Deri elastozu böyle görünüyor. Şimdi buna heroderma denir - cilt yaşlandığında.
- Melanomlu insan sayısı son zamanlarda artıyor. Sebepleri nerede görüyorsunuz?
- Genetik kusur birikimi diye bir şey var. Vücutta melanin üreten hücreler vardır ve bunlar bazen tümör hücrelerine dönüşür. Turizmin gelişmesi de bir rol oynadı. 1990'larda sıcak iklime sahip ülkelere tatile gitmek daha kolay hale geldi. Oradaki güneş ışınları Rusya'dakinden çok daha aktif ve yoğun ve insanlar güneşlenmek için hazırlıksız. Size uygulamadan somut bir örnek vereyim. Rusya'dan yirmi yaşında bir kız, Mısır'da dalış eğitmeni ve animatör olarak çalıştı. Eve döndüğünde, benler ve büyük yaşlılık lekeleri (lentigo) geliştirdiği için muayene için merkezimize geldi. Araştırmayı modern cihaz olan "Photofinder" kullanarak gerçekleştirdik. Bu, cildin durumunu değerlendirmek ve bir cilt pasaportu hazırlamak için bir aparattır. Yani, bu genç kıza ilk aşama melanom teşhisi kondu ve muayene için zamanında gelmemiş olsaydı, sonuçları en üzücü olabilirdi.
Mishustin, onkoloji tedavisi ile durumu iyileştirme talimatı verdi
Solaryum da melanom gelişiminin nedenlerinden biridir. Bu aynı ultraviyole ışıktır, çünkü ışınlar cildi aktif olarak etkiler ve böylece pigment üretmeye başlar. Güneş yanığı, vücudun koruyucu bir reaksiyonudur. Negroid ırkının cildi neden yanmıyor? Ve vücutlarında çok fazla melanin bulunduğundan ve bu nedenle, açık tenli insanların aksine güçlü bir doğal koruyucu ekrana sahipler. Melanomun üçüncü nedeni, melanoma dönüşebilen mollerdir (nevüs). Ama elbette hepsi değil. Ve dördüncü - melanom, herhangi bir nevüs olmaksızın görünüşte sağlıklı ciltte aniden ortaya çıktığında, kendiliğinden olabilir.
- Deri pasaport nedir?
- Bahsedilen aparat yardımı ile bir dış görünüm haritası oluşturulur. 4 pozisyondan bir genel bakış resmi çekilir ve her bir öğe pasaporta girilir ve ayrıca her bir köstebeğin kendi numarası vardır. Kötü huylu neoplazmalar yoksa ancak izlenmesi gereken benler tespit edilirse ve önleyici amaçlar için hasta bunları çıkarmak istemezse, bir yıl sonra doktor yeni bir fotoğraf çeker ve bir öncekiyle karşılaştırır. Derisinde yüzlerce ben olan hastalar var ve tabii ki doktor her şeyi teşhis edemeyecek. Deri pasaportu sayesinde tehlikeli bir neoplazmı kaçırmak neredeyse imkansızdır.
- Cilt kanseri gelişme aşamaları nasıldır?
- Melanomun birinci ve ikinci aşamaları, ciltte yalnızca yüzeysel belirtilerdir, üçüncüsü - lenf düğümlerinde zaten metastazlar olduğunda. Dördüncü - metastazlar zaten herhangi bir yerde olabildiğinde. Beyinden, karaciğerden başlayıp kemiklerle bitiyor.
- Klinik muayene nedeniyle melanom tespit oranı arttı mı?
Bu yıldan beri dermatologlar popülasyonun klinik muayenesinde yer alıyorlar.
Shutterstock / Fotodom
- Daha önce dermatologlar tıbbi muayeneye katılmıyordu. Bağımsız bir hizmetti ve önleyici ve tıbbi muayeneler için bizimle iletişime geçildi. Ancak geçen yıl Tatyana Alekseevna Golikova, Rusya Sağlık Bakanlığı'na dermatologları popülasyonun rutin muayenesine dahil etme talimatı verdi.
Serbest uzman bir dermatovenerolog ve Rusya Sağlık Bakanlığı'nın güzellik uzmanı olarak, melanomu tespit etme yöntemlerimizde terapistlerin eğitimi konusunu çözmem için talimat aldım. Rusya Sağlık Bakanlığı başhekimi Oksana Mikhailovna Drapkina ile birlikte tıbbi muayene sırasına göre değişiklikler hazırlandı. Bu yıldan beri dermatologlar zaten buna katıldı. Terapistler için, sürekli tıbbi ve farmasötik eğitim portalında yayınlanan eğitim modülleri geliştirdik, doktorlar kişisel hesaplarına girebilir, kötü huylu neoplazmların erken tespiti için eğitim programını seçebilir ve inceleyebilirler.
Şimdi devlet onkolojinin sorunlarına büyük önem veriyor. 60 yaş üstü kişilerde cilt kanseri görülme sıklığı tüm kanserler arasında ilk sırada yer almaktadır. Altmış yaşın altındaki erkeklerde prostat kanseri birinci sırada, bronkopulmoner sistem ikinci sırada ve cilt hastalığı üçüncü sırada yer almaktadır. Ancak kadınlarda meme kanseri ilk sırada ve ikinci sırada - cilt.
- Her yıl Mayıs ayında Dünya Melanom Tanı Günü düzenlenmektedir. Rusya'da bu gün nasıl geçiyor ve bu etkinliğin temel amacı nedir?
Rusya Federasyonu, kanser hastaları için Batı ilaçları üzerindeki kısıtlamaları kaldırmayı önerdi
- 2007'den beri bu günü Rusya'da geçiriyoruz. Promosyon, tüm Avrupa ülkelerinde Mayıs ayının her üçüncü Pazartesi günü gerçekleşir. Ülkemizde 120 ilde yer almaktadır. Bu gün devlet ve birçok özel klinik hastaları muayene ediyor. Elbette ücretsiz. Toplamda, bir günde 1300'den fazla dermatovenerolog bu büyük ölçekli eyleme katılmaktadır. Bundan önce, insanların muayene için en yakın klinikten randevu alabileceği melanomaday.ru web sitesinde bir yardım hattı faaliyet gösteriyor. Projenin Rusya'daki varlığı sırasında 100.000'den fazla kişi incelendi ve bunların 1.700'ünün melanom olduğundan şüphelenildi. Zamanında teşhis, bu insanların hayatlarını kurtarmaya yardımcı oldu.
- Melanomun erken teşhisi için program hakkında bize daha fazla bilgi verin
- Bir yıl önce melanom tespiti için yeni organizasyonel modellerin tanıtılması gerektiğine karar verdik. Yani, her hasta için tanı kalitesini ve uzman görüşünü iyileştirmek için belirli bir yol oluşturmak. Merkezimizin 16 şubesi vardır ve non-invaziv cilt teşhis merkezinin bulunduğu bir baş uzman binası bulunmaktadır. Malign neoplazmların teşhisi olan dermatoskopi konusunda uluslararası eğitim almış uzmanları istihdam etmektedir. Merkezde 23 tıp bilimleri doktoru, 80 tıp bilimleri adayı görev yapıyor ve personelimizde toplam 1840 kişi var, bunlardan 500'den fazla dermatovenerolog ve yaklaşık 100 ilgili uzmanlık doktoru ve laboratuvar asistanı, ayrıca orta ve genç tıp personeli.
Her şubemizde dermatovenerologların malign neoplazmların erken teşhisi ve teşhisi konusunda eğitim aldığı özel bir oda açmaya karar verdik. Bu doktorlar cilt onkolojisini sıradan dermatovenerologlardan daha iyi bilirler. Çalışma sistemi şu şekildedir: Hastalar bu odalara muayene için gelirler, bir uzman tarafından muayene edilirler ve herhangi bir sorunuz olursa doktor merkezdeki doktorlarla uzaktan iletişime geçebilir, gerekirse hasta bize yönlendirilir. ve burada uzmanlar tarafından inceleniyor. Kötü huylu bir neoplazm doğrulanırsa, displastik bir nevüs, dinamik gözlem veya profilaktik çıkarma öneriliyorsa, bir onkologa yönlendirilir.
- Ücretli mi yoksa zorunlu sağlık sigortası mı?
- Bütün bunlar zorunlu sağlık sigortası kapsamında yapılır.
- Bu programın sonuçlarını nasıl değerlendiriyorsunuz?
Koronavirüsten sonra tıp nasıl değişecek
- Bir yıldan fazla bir süredir bu odalardan yüz binden fazla hasta geçti. Bunlardan yaklaşık beş bini uzman görüşü için merkezimize gönderildi, bunlardan iki binden fazla kişide malign neoplazm ve dört yüzünde melanom vardı. Ve bunlar sadece merkezimizden gelen rakamlar ve ayrıca bölüm dermatologları, özel klinikler, federal tıp kurumları da var. Yani maalesef kötü huylu neoplazmların prevalansı yüksektir. Son zamanlarda bir model önerdim ve umarım Rusya Federasyonu'nun tüm kurucu birimlerinde aynı sistemin oluşturulması üzerine Rusya Federasyonu Sağlık Bakanlığı tarafından, başkanın bölgesel dermatovenöz dispanser olacağı, ve gerekirse bölgedeki diğer tüm ofisler veya dispanserler hastaları oraya gönderecektir. … Ve bölgelerin önde gelen dispanserlerinin soruları varsa, yardım etmeye ve uzman görüşleri vermeye hazırız. Melanomun erken teşhisini gerçekten iyileştirmek istiyoruz, ayrıca daha önce de söylediğim gibi terapistleri dahil ediyoruz.
- Rusya'da frengi görülme sıklığıyla ilgili mevcut durum nedir? Bildiğimiz kadarıyla 90'lı yıllarda bir hastalık salgını yaşadık.
- 1998 yılına kadar sifiliz için zorlu bir salgın durum vardı. Hala 1990'ların yankıları var. O yıllarda birçok büro çalışıyordu ve sadece doktorlar, ruhsatlı ve ruhsatsız, dairelerinde frengi tedavisi görüyorlardı. Üstelik her zaman doğru olmaktan da uzaktır. Enjekte edilebilecek bir durant ilaç var ve bir sonraki - sadece bir hafta sonra ve bu tür prosedürler sadece bir ila üç gerektirir. Ancak, tüm sifiliz türlerinin bu basitleştirilmiş tedavi ile tedavi edilemeyeceği anlaşılmalıdır. Ne yazık ki, bazı doktor adaylarından sonra, bazı insanlar kendilerini tedavinin şemaya göre yürütüldüğü, ancak hastalığın şekline uygun olmayan bir durumda buldular. Bu nedenle, şimdi, merkezi sinir sistemi etkilendiğinde, ciddi sonuçlara yol açabilecek, örneğin nörosifiliz gibi geç formların varlığıyla tanışıyoruz. Bu tür hastalar elbette azdır, ancak yine de öyleler. Bu sorunla ciddi şekilde uğraşıyoruz. Şu anda bilimsel çalışmalar yürütüyoruz. Nörosifiliz için, viseral sifiliz için, özellikle kardiyosifiliz için, bunlar da geç formlardır.
- Bugüne kadar sifiliz hastalarının yüzde kaçı tespit edildi?
- 2015 yılında Moskova'da çalışmak için patent almak isteyen yabancı vatandaşların muayenesi için yetkili bir kuruluş haline geldiğimiz için sifiliz tespit oranı yükseldi. Bu nedenle, 2015 yılına kadar, ticari klinikler tıbbi bir görüşü incelemek ve yayınlamakla meşgulken, tıbbi sertifika için başvuran yabancı vatandaşlarda sifiliz teşhisinin sadece asgari bir kısmı kaydedildi, teşhislerin büyük çoğunluğu - sırasıyla Muskovitler'den. Ancak 2016'da ticari yapıların görüş bildirmesi yasaklanıp bu yetkileri Moskova'daki devlet bütçe kurumlarına aktarır aktarılmaz, sifiliz teşhisinin% 100'ünün neredeyse yarısı göçmenlerdeydi. Hangi sonuç çıkarılabilir? Bazı özel sağlık kurumlarının teşhis koyamadığı veya sadece tıbbi rapor sattığı. Şimdi Moskova sakinleri arasında kaç hasta olduğunu hayal edin! Moskova hükümeti kararnamesi göçmenlerle ilgili durumu kökten değiştirdi. Sonuçta, bizimle çalışmaya gelen kişilerin nerede muayene edildikleri ve hasta olduklarını bile bilmedikleri ve tıbbi yardıma ihtiyaçları olduğu belli değil.
- Yani, bunun hastalıkların saptanamazlığı olduğunu ve vaka sayısındaki artış olmadığını mı düşünüyorsunuz?
- Bunun vaka sayısında bir artış olmadığına kesinlikle eminim. Ülkede, hastalıkların tespiti ile ilgili çalışmaların verimli ve sorunsuz bir şekilde yürütülmesini mümkün kılan yeni organizasyonel yönetim modelleri getirilmiştir.
- Sedef hastalığının nedenlerinden biri strestir. Koronavirüs salgınının sona ermesinden sonra, bu hastalığın alevlenmelerinin ve yeni teşhislerinin sayısında bir artış bekleyebilir miyiz?
- Sedef hastalığının kalıtsal olmasına rağmen "stresli" bir hastalık olduğu konusunda haklısınız. Dahası, bir kuşakta ve bazen iki kuşakta kendini gösterebilir. Dünya nüfusunun% 3'ü sedef hastalığından muzdariptir. Stres bu hastalığı ya da daha doğrusu çıkış yolunu kışkırtır. Sedef hastalığının seyrini etkileyen ikinci faktör alkoldür. Bir pandemiden sonra sedef hastalığının alevlenmelerine gelince, kesin olarak söylemek imkansızdır. Bazıları için kendini soyutlama strestir, bazıları için rahatlamadır. Tahmin etmeyeceğim, gelecek yıl istatistiklere bakalım. Şu anda, hastalığın alevlenmelerinde keskin bir sıçrama fark etmedim.
- Birçok kişiye sedef hastalığı teşhisi konur. Bu hastalığın tam tedavisi için ilaçlar henüz icat edilmemiştir.
- John Rockefeller bile böyle bir ilacı icat edenlere özel bir ödül vaat etti, ancak henüz bulunamadı. Maalesef sedef hastalığını iyileştiren ilaçlar yoktur, ancak remisyonu uzun süre uzatmanıza izin veren, bu da hastanın hayatını çok daha kolay hale getiren ilaçlar vardır. Şimdi, biyolojik olarak aktif terapi adı verilen genetik olarak tasarlanmış ilaçların yaratılmasında bir patlama var. Böyle bir ilaçla enjeksiyon yapmak yeterlidir ve cilt temizlenir, ancak bu ilaçları kullanmaya başladıktan sonra hasta bunları ömür boyu kullanmak zorunda kalacaktır. Bu ilaçların bazılarına direnç oluşur ve kişi başka bir ilaca geçmeye zorlanır. Bu, organizmanın bireysel özelliklerine bağlı olarak bir yıl içinde, on yıl içinde gerçekleşebilir.
